Dispositifs implantables cardiaques et instruments dentaires électroniques

Les instruments dentaires électroniques, comme les détartreurs à ultrasons ou les localisateurs d'apex, pourraient potentiellement interférer avec certains dispositifs cardiaques implantables, tels que les stimulateurs cardiaques ou les défibrillateurs automatiques implantables.

Les dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires (CIED) utilisent des impulsions électriques pour maintenir un rythme cardiaque correct. Ils deviennent plus fréquents à mesure que la population initiale dans laquelle ils ont été introduits vieillit, que leur espérance de vie augmente et que les implantations augmentent.1-6 Cela signifie que les patients, les professionnels dentaires et le personnel sont plus susceptibles d'avoir des CIED, ce qui peut également augmenter le risque. possibilité d'interférence électromagnétique provenant d'équipements dentaires électroniques.

Il existe un historique connu d’appareils électroniques courants, même des téléphones portables et des tablettes7, 8, qui interfèrent avec les CIED. En dentisterie, il y a eu des rapports contradictoires quant à savoir si les localisateurs d'apex électroniques, les lampes à polymériser ou les appareils à ultrasons (par exemple, les détartreurs) pourraient interférer avec les fonctions électroniques automatiques des CIED.9 Les interférences électromagnétiques peuvent provoquer une interruption ou un changement de stimulation, ou envoyer un signal positif qu’un choc est nécessaire. Des tests in vitro antérieurs ont indiqué que les appareils dentaires électroniques à ultrasons provoquaient des interférences dans la stimulation et d'autres fonctions.2, 4, 5, 10 Cependant, d'autres chercheurs affirment que les tests en laboratoire ne reproduisent pas de manière adéquate les conditions in vivo, y compris la proximité des appareils électroniques utilisés. dans les procédures dentaires ou pour la protection des tissus environnants du corps humain.2, 4, 5 De plus, la plupart des modèles les plus récents de CIED sont considérés comme offrant une protection plus adéquate contre les interférences électromagnétiques que les appareils plus anciens.2, 4, 9

Aux États-Unis et dans le monde, le nombre de personnes atteintes de CIED a augmenté régulièrement au cours des dernières décennies, en particulier chez les adultes de plus de 70 ans.11, 12 En conséquence, de plus en plus de patients atteints de CIED reçoivent un traitement en milieu dentaire, les cliniciens devraient donc rester conscient du risque d’interactions potentielles entre les équipements dentaires électroniques courants et les dispositifs cardiaques implantés.1-6, 13

Les CIED comprennent des stimulateurs cardiaques, qui régulent la stimulation cardiaque avec des impulsions électriques de faible énergie, et des défibrillateurs automatiques implantables, qui analysent le rythme cardiaque et délivrent une impulsion lorsqu'une anomalie est détectée.2, 3, 7, 13-17. Les CIED comprennent généralement deux principaux composants : une capsule scellée contenant la source d'alimentation, généralement implantée sous la clavicule gauche (la poche sous-clavière), par voie sous-cutanée ou sous-pectorale, avec un fil qui suit la veine sous-clavière jusqu'au cœur.2, 3, 7, 14-17. sont utilisés depuis les années 196014, et les premières versions ne pouvaient fournir qu'une impulsion statique ; des versions plus modernes peuvent fournir une stimulation « à la demande », qui peut inhiber ou déclencher le pouls cardiaque selon les besoins.3, 17

Les premiers modèles de stimulateurs cardiaques n'étaient pas non plus bien protégés contre les interférences électromagnétiques, mais les CIED plus modernes ont été conçus en tenant compte des interférences électromagnétiques potentielles2, 5, 18, en utilisant un boîtier scellé, des filtres, des circuits de rejet et des modes bipolaires pour limiter les risques de de telles interférences.2 Le fait que les anciens modèles de stimulateurs cardiaques ne disposaient pas de ces mesures de protection a peut-être conduit à de nombreux rapports précoces sur les risques élevés d'interférence avec ces appareils.3-5, 15, 18, 19.

En mai 2021, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié une déclaration20 recommandant que les « appareils électroniques grand public » susceptibles de créer des interférences magnétiques, notamment les téléphones portables et les montres intelligentes, soient maintenus à six pouces (~ 15 cm) ou plus du dispositif implanté. , car la FDA avait confirmé des recherches antérieures selon lesquelles de tels appareils personnels pouvaient inhiber le fonctionnement normal du CIED. Des études récentes ont révélé que les appareils électroniques personnels tels que les téléphones portables21, les appareils intelligents portables21, 22 et même les cigarettes électroniques23 contiennent des aimants qui peuvent produire des champs magnétiques suffisamment puissants pour affecter les performances du CIED, y compris la désactivation de la fonction du défibrillateur automatique ou le changement de mode. d'un stimulateur cardiaque.20